SEDOF

Sociedad Española de Optimización de la Farmacoterapia

Caso Práctico I: Bromuro de Otillonio en Crisis de Migraña

26 Agosto 2012 15 comentarios

El bromuro de otilonio es un medicamento antiespasmódico, indicado en espasmo abdominal, síndrome de intestino irritable. Se presenta este caso de una mujer de 77 años en el que este medicamento le eliminó una crisis de migraña. ¿Sabrías decir por qué?

Aquí tienes unos datos para ayudarte a resolver el caso, y si crees que hay algún problema farmacoterapéutico más, coméntalo (alguna necesidad farmacoterapéutica no tratada, medicamentos que puedan sobrar, problemas respecto a la efectividad, a la seguridad o a la forma de utilización de los medicamentos. Dinos también qué harías para resolver lo que detectes.

Medicación habitual:

- Para hipertensión arterial (152/67 mmHg y 72 lpm), está tomando una sociación de amlodipino 10/Valsartán 160/ hidroclorotiazida 25 (1-0-0). Cuando tiene crisis de dolor de cabeza le suele subir la presión arterial y se estabiliza cuando no hay crisis.

- Para la diabetes, toma metformina 850 (1-1-1). En la actualidad suele tener glucemias en ayunas en torno a 95-130 mg/100 ml y la última hemoglobina glicada fue del 6,8%.

- Para el síndrome de colon irritable, que cursa con muchos problemas de estómago, toma omeprazol 40 mg(1-0-1) y mebeverina 135 mg(1-0-1), y cuando hay dolor abdominal, utiliza bromuro de otilonio 40 (1-0-1), que en este momento no estaba utilizando.

- Para el dolor, generalmente de espalda y de cabeza, toma metamizol 575 (1-1-1) y paracetamol 1 gramo, solo si hay dolor.

- Para su hipercolesterolemia, toma simvastatina 20 (0-0-1). Sus últimas analíticas muestran un colesterol total de 165 mg/100 ml), colesterol HDL de 51 mg/100 ml, colesterol LDL de 75 mg/100 ml, LDL/HDL 1.5.

- Para la depresión toma sertralina 50 (1-0-0) y quetiapina 200 (0-0-1). Actualmente está muy bien, al haberse separado de su marido, que la maltrataba, y vivir con su hija mayor, con la que su relación es muy buena. Asimismo, duerme muy bien, unas ocho horas diarias.

Otros datos analíticos. Urea 34 mg/dl; proteínas totales 6,3 g/dl, creatinina 0,70 mg/dl; peso: 62 Kg, altura 158 cm; IMC 25; sodio 142 mRq/l, potasio 5.0 mEq/l. La información obtenida no indica que haga una utilización inadecuada de los medicamentos.

Comparte tus hallazgos abajo en “Comentarios”. Todas las aportaciones son importantes para la evaluación del caso, ¡Anímate a participar!

Modificado por última vez en Lunes, 06 Mayo 2013 07:42

15 comentarios

  • Enlace al Comentario Christian Farnast Contardo Miércoles, 17 Octubre 2012 21:52 publicado por Christian Farnast Contardo

    Estimado Dr. Machuca y colegas Farmacéuticos,
    Mis puntos en lo referente al caso clínico planteado son los siguientes:
    1. Los parámetros bioquímicos de la paciente están normales, salvo el cálculo del IMC que da un resultado de 25 por lo que se considera sobrepeso.
    2. Se debe tener en consideración que la Metformina puede estar provocando el dolor abdominal del paciente que, puede verse incrementado por la acción del medicamento compuesto por Amlodipino/Valsartán/Hidroclorotiazida (http://www.rxlist.com/exforge-hct-drug/side-effects-interactions.htm) además que la acción de este ultimo antihipertensivo puede estar causando el dolor de cabeza con dolor de espalda. Por lo que en una primera intervencíon del farmacéutico sería aconsejar al médico tratante la disminución en las tomas diarias de tres a dos veces diarias (una no sería descabellado) o bien mantener el período de administración pero con una dosis de 500 mg del antihiperglicemiante controlando la hemoglobina glicosilada y su glucemia en ayunas.
    3. Para completar el punto anterior, se tiene una paciente con hipertensión sistólica. Según lo que aprendí en la cátedra de farmacia clínica, un paciente con diabetes mellitus 2 con HTA debiese tener una presión arterial de 130/85 (desconozco la regla en Europa y/o EEUU), por lo que la terapia antihipertensiva puede ser sugerida y rearmada por Hidroclorotiazida 25-50 mg diarios al principio. De no obtener resultados óptimos se puede sugerir Enalapril 5-20 mg diarios. Si con el diurético se puede aliviar el dolor de cabeza (que sería lo esperado) se puede sugerir la supresión de metamizol y solo dejar paracetamol 1 gr SOS. Con esto se podría esperar una dismunución del dolor de cabeza y de espalda o la completa supresión de lo anterior.
    4. El Omeprazol es un conocido inhibidor enzimático del citocromo P450. Dado lo anterior, todos los medicamentos ingeridos por la paciente pueden estar recirculando provocando los dolores mencionados anteriormente. Si se acepta el regimen anterior, con una disminución de los medicamentos pero manteniendo controlado su colon irritable, se puede sugerir bajar de dos a una toma diaria de Omeprazol 40 mg.
    5. En lo concerniente a su hipercolesterolemia y su depresión, estando controladas, se deja la medicación usual sin recomendaciones al médico.
    Espero haber sido claro en mis planteamientos y que sirva además para seguir enriqueciendonos de conocimiento en pos de nuestros pacientes.
    Ruego por favor si he tenido alguna omisión o error en lo que sugiero, lo comenten para seguir aprendiendo.
    Un abrazo y saludos desde Chile,
    Christian Farnast Contardo, Farmacéutico Comunitario.

  • Enlace al Comentario Maria Miércoles, 17 Octubre 2012 20:03 publicado por Maria

    Pensaba en la cefalea como un signo de alerta debido al mal control de la PA , no en un diagnóstico…;)
    Pero para poder seguir con el proceso me gustaría contar con más datos, dinos por favor, desde cuando toma cada medicamento (y la fecha de inicio de la enfermedad) y así poder relacionar condiciones clínicas con farmacoterapia, si se está alcanzando objetivos terapéuticos, también si la paciente conoce bien su medicación y su grado de adherencia , si alguno de los medicamentos le causa algún problema al tomarlo…si sigue alguna dieta especial por sus problemas intestinales…
    Gracias

  • Enlace al Comentario Jorgelina Miércoles, 17 Octubre 2012 13:59 publicado por Jorgelina

    Y si buscamos por el lado de su medicación antihipertensiva ??
    Amlodipina en paciente con antecedente de migraña ??

  • Enlace al Comentario Manuel Machuca Martes, 16 Octubre 2012 15:59 publicado por Manuel Machuca

    Bien, Maria, vamos a seguir un poquito más adelante. Esto es una presentación de un caso clínico. Aunque en la vida real hay que tener más medidas de la PA, vamos a suponer que estos valores son los que tiene habitualmente. Por qué relacionas elevada PA y dolor de cabeza? Estás actuando como médica. Nuestro papel es estudiar todos los medicamentos y todos los problemas de salud que tratan. Me parece bien que relaciones omeprazol y dolor de cabeza. Es un razonamiento farmacéutico. Pero, por qué no empezamos desde el principio? Por qué no hacemos una secuenciación ordenada de toma de decisiones que uniforme la práctica. Por ejemplo, comencemos por el colon irritable. Estudiemos qué tenemos que medir para saber si ese tratamiento está alcanzando las metas previstas (signos, síntomas, indicadores…). Estudiemos los medicamentos que está usando, veamos si cumplen o no las expectativas, si hay efectos adversos que pueden estar produciéndose, veamos los riegos….Sigamos por el siguiente problema, por la HTA en el paciente diabético, qué hay que mirar, qué medicamentos deben usarse, si se están usando, vemoa efectos adversos, si se están produciendo….Sigamos. No tengamos prejuicios, o juicios previos antes de conocer bien lo que está pasando… Sigue, María.
    Manuel, gracias por tus palabras, pero te necesitamos al lado de los que intentamos pasar de las palabras a los hechos. Deseamos que des un paso al frente

  • Enlace al Comentario Manuel Acosta Martes, 16 Octubre 2012 08:59 publicado por Manuel Acosta

    Hola Machuca
    No voy a entrar en la discusión del caso porque estaba leyéndolo muy pr encima y sin tiempo , pero tu respuesta 14 oct 23:43 , es uno de ls grandes problemas actuales del farmacéutico que dice ser “clínico”. Es bastante más común de lo q se piensan y un gravísimo problema para el ejercicio profesional del farmacéutico, que se está desvirtuando . Lo más grave de todo es que es impulsado por gente influyente de la Farmacia Hospitalaria, rama profesional a la que pertenezco. Comparto 100% tu visión, y además, es un tema que me ocupa y preocupa a diario.
    Felicidades por tu fantástico y enorme trabajo.

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